Ortodoncie

• léčba snímacími (deskovými i funkčními) aparáty
• léčba fixními aparáty
• Invisalign – „neviditelná rovnátka“

Jedná se o nápravu nepravidelností zubů a čelistí, které způsobují estetické a někdy i funkční obtíže. Naším společným cílem na konci léčby je dosáhnout rovných zubních oblouků, pravidelně do sebe zapadajících. Při tomto výsledku léčby se Váš chrup stane jedním z pilířů harmonie obličeje, který Vám jistě otevře dveře k úspěchům ve společnosti i v osobním životě.

Nejdříve však musíme vytvořit správný léčebný plán, dle kterého budeme v léčbě postupovat. Nedílnou součástí jeho stanovení je vstupní vyšetření, zavedení dokumentace, zhotovení RTG snímků, otisků chrupu a fotografií, které jsou povinnou součástí zdravotní dokumentace. S detailně zpracovaným léčebným plánem Vás seznámíme a budete-li s ním souhlasit, stává se závazným. Není možné tedy v průběhu léčby po lékaři vyžadovat, aby vadu léčil aparátem jen v jedné čelisti nebo jiným typem aparátu. Nelze také odstoupit od plánovaných extrakcí stálých zubů, chirurgických či protetických zákroků, které byly na začátku léčby plánovány. Na druhé straně každý pacient je osobitý jedinec a jako ve všech medicínských oborech, i v ortodoncii, se může léčba zkomplikovat. Lékař si proto vyhrazuje právo, po konzultaci s Vámi, léčebný plán v průběhu léčby doplnit a upravit. Důvěřujte svému lékaři, všechny případné změny jsou prováděny s cílem co nejlepšího výsledku léčby. Samotné výkony při pravidelných kontrolách fixního aparátu poté kromě lékaře provádí i vyškolené ortodontické asistentky dle příkazů lékaře a pod jeho přímou kontrolou. oté kromě lékaře provádí i vyškolené ortodontické asistentky dle příkazů lékaře a pod jeho přímou kontrolou.

Na našem pracovišti se provádí ortodontická léčba aparáty snímacími i fixními. Snímací aparáty, tedy ty co si pacient sám může vyjmout z úst, slouží spíše k léčbě lehčích vad nebo k předléčení složitých anomálií před nasazením fixního aparátu a to převážně v dětském věku. Snímací aparáty se dále používají po léčbě fixním aparátem, jako aparáty retenčními pasivními, k udržení dosaženého léčebného výsledku. Převážnou většinu vad však léčíme aparáty fixními, to znamená zámky a kroužky nalepenými na zubech. Dráty, které do těchto prvků vkládáme, postupně tvarují ideální zubní oblouk a po nich také případně zuby posunujeme na požadované místo. Dlouhodobým celodenním působením lze tak dosáhnout kvalitních výsledků i u rozsáhlých vad chrupu. Průměrná doba léčby fixním aparátem se pohybuje mezi 1,5 až 3 roky dle závažnosti vady. Tato technika byla vyvinuta ve Spojených státech amerických a ve Skandinávii před více než padesáti lety a jsou s ní bohaté zkušenosti. Dovoluji si tvrdit, že jsem Vám schopen nabídnout stejně kvalitní léčbu jako v těchto rozvinutých zemích. Je důležité, aby jste věděli, že většinu posunů zubů lze dosáhnout pouze pomocí nepřetržitě působících sil, které zajistí jen fixní aparát. Jedinou správnou alternativou u pacientů, kteří z nějakého důvodu nechtějí mít nasazeny fixní rovnátka, je nedělat léčbu vůbec žádnou. ou u pacientů, kteří z nějakého důvodu nechtějí mít nasazeny fixní rovnátka, je nedělat léčbu vůbec žádnou.

Nezbytnou podmínkou úspěšné ortodontické léčby je perfektní spolupráce pacienta.

Jednou z těchto podmínek je docházet pravidelně na kontroly. Ty jsou u fixních aparátů přibližně 1x za měsíc a u snímacích aparátů po 2-3 měsících. Termíny návštěv není možné dohodnout jen na dobu po vyučování, neboť i ostatní pacienti chodí do školy či do zaměstnání. Budeme se však snažit dohodnout termín Vaší návštěvy v době méně důležitých vyučovacích hodin a dle možnosti Vašich spojů. Jsme si vědomi toho, jak drahý je Váš čas, není proto nutné aby jste chodili s dětmi na kontroly. Samozřejmě jestliže budete chtít se cokoliv dozvědět o průběhu léčby, jste na těchto návštěvách srdečně vítáni. Jestliže však nejsou dodržovány termíny kontrol, dochází k zbytečnému prodlužování léčby. Navíc je-li fixní aparát delší dobu bez dozoru, může způsobit nežádoucí účinky, případně až poškodit chrup pacienta. Nedodržování návštěv v ordinaci je oprávněným důvodem k vyřazení z léčby před jejím dokončením.

U některých pacientů používáme k fixnímu aparátu přídatná zařízení. Jedná se především o zevní tah a elastické mezičelistní tahy různého typu. Naše ortodontické asistentky Vás budou o používání těchto prvků detailně instruovat a jejich nasazování s Vámi v ordinaci prakticky procvičí. U snímacích aparátů je potřebné dbát pokynů lékaře ohledně aktivace vložených šroubů. Tato spolupráce je nezbytná, jinak léčebný výsledek může být úplně zmařen. Chceme léčit jen ty pacienty, kteří mají o léčbu opravdový zájem a chtějí pro dobrý výsledek něco udělat.

Nejdůležitější podmínkou úspěšné léčby je perfektní hygiena. Zuby s fixním aparátem je nutno čistit i s masážemi dásní kartáčkem a pastou po každém jídle a to minimálně 3 minuty. Pacient si musí zvyknout na to, že kartáček je nutné nosit neustále s sebou, do školy, na pravidelné kontroly k nám do ordinace a úplně všude, kde bude konzumovat jídlo. Při nedostatečné hygieně vznikají na zubech skvrny z důvodu odvápnění skloviny (viz. komplikace léčby). Proto dbát na prvotřídní hygienu je základem ortodontické léčby a pacienti, kteří tuto podmínku nesplňují nemohou léčbu fixní aparát vůbec začít.

Nedostatečná hygiena je také nejčastější důvod pro předčasné sejmutí fixního aparátu. Nemůžeme si dovolit devastaci chrupu z důvodu léčby kosmetické vady. Při nasazení fixního aparátu dostane každý pacient dokonalou hygienickou instruktáž ohledně péče o aparát s praktickou ukázkou správné techniky čištění a doporučením vhodných pomůcek. I když tento výkon nehradí pojišťovna, poskytujeme Vám jej zdarma. Jestliže však zjistíme špatnou hygienu v dalších návštěvách, je nutné pacientovi zajistit individuální přístup u naší diplomované dentální hygienistky. Tyto návštěvy již hradí pacient. Je známý fakt, že pacienti kteří se naučili správně a pravidelně čistit zuby během ortodontické léčby, mají dobrou hygienu po celý život.

Fixní aparát neznamená pro Vás či pro Vaše dítě žádný handicap. Naopak v dnešní době se staly "zámečky" mezi mladými lidmi módou. Ve všech vyspělých státech patří ortodontická léčba fixním aparátem k normě a je znakem dobré péče a starostlivosti rodičů o své děti či o sebe sama.

Při léčbě je nutné počítat s určitou změnou stravovacích návyků. První dny po nasazení jsou provázeny mírnými bolestmi a pacientovu stravu tvoří jen mleté či tekuté potraviny. My tomuto období říkáme "jogurtový týden". Dále je již možné konzumovat vše, vyjma extrémně tvrdých jídel jako jsou topinky, tousty, oříšky, syrová mrkev, kedluben a podobně. Zámky jsou nalepeny na přední straně zubů a mohou být strženy, proto je lépe tvrdší stravu nakrájet na menší kousky. Naprosto vyloučeny jsou lepivé bonbóny, karamelky či turecký med! Okusování tužek a jiných předmětů je taktéž nežádoucí. Žvýkačky lze připustit, ale vždy jen bez cukru!

Je také důležité, aby jste věděli, že i když my jako specialisté při kontrolách sledujeme stav chrupu, musíte dál chodit k Vašemu lékaři na pravidelné stomatologické kontroly! Jestliže se objeví na některém zubu kaz, ihned v koordinaci s Vašim lékařem zajistíme jeho sanaci.

Často spolupracujeme v průběhu léčby s jinými stomatologickými obory - při onemocnění dásní (s parodontologem), při chybějících zubech (s implantologem a protetikem), při dostavbě úzkých zubů bílými výplněmi (s Vaším stomatologem). Všechny tyto kroky se snažíme přesně koordinovat, aby estetický výsledek byl co nejlepší.

Kvalitní ortodontická léčba sebou přináší i určitou ekonomickou náročnost. Vzhledem k tomu, že u většiny případů se jedná o nápravu kosmetické vady, hradí zdravotní pojišťovny léčbu fixním aparátem jen částečně. Pojišťovny Vám kompletně zaplatí naši odbornou práci prováděnou v ordinaci a to během celé léčby. Nehradí ale materiál fixních aparátů. Na našem pracovišti používáme výhradně materiály zahraničních ortodontických firem, jejichž kvalita je prvotřídní. Cena fixního aparátu se pohybuje od 12 do 15 tisíc korun a závisí na množství použitého materiálu během léčby. Doplatky za snímací aparáty a retainery (viz. retence) jsou značně nižší a platí se při jejich předání. Některé zdravotní pojišťovny přispívají i na ortodontický materiál. Tato částka je u každé zdravotní pojišťovny jiná a velice často se mění. Je ve Vašem zájmu se na tuto skutečnost ve zdravotní pojišťovně informovat. Jedná se čistě o vztah pojištěnec-pojišťovna a ta by Vám také měla podat veškeré informace. My Vám samozřejmě ochotně předáme všechny podklady potřebné k refundaci proplácené částky.

Retenční neboli stabilizační fáze léčby je neméně důležitou etapou, kdy výsledek aktivní léčby fixním aparátem je třeba co nejdéle stabilizovat v konečné podobě. Pacienti často tento fakt podceňují, což má za následek tzv. recidivu, tedy částečný návrat do původního stavu. Všechny zuby po každé ortodontické léčbě mají tuto tendenci, někdy větší, jindy menší. Než dojde tedy k přizpůsobení tkání organismu na nový stav je třeba dosažený výsledek udržovat. Nejčastějším způsobem jsou retenční snímací rovnátka. Ty je třeba nosit přesně podle doporučení lékaře, což je prvním rokem na každou noc a poté se začíná jejich nošení postupně omezovat. Vždy ale podle pokynů lékaře, který ortodontickou léčbu prováděl! Kromě toho lepíme na zadní plochu zubů tenký drátek, tzv. retainer, který zabezpečuje stoprocentní stabilizaci výsledku na předních zubech. Jestliže dojde k jeho uvolnění, je třeba se co nejdříve dostavit do ordinace. Kdo podcení tuto fázi léčby a nedodržuje pokyny lékaře, je sám zodpovědný za následky, ke kterým dojde.

Počáteční komplikací po nasazení fixního aparátu je tlak na zuby, někdy i bolestivost zubů. Tyto obtíže jsou velmi individuální. Začínají většinou druhý den po nasazení a netrvají déle než týden. Ve výjimečných případech je možné bolestivé symptomy utišit analgetiky. Tyto obtíže se mohou opakovat po každé kontrole, ne však v takovém rozsahu jak na počátku a trvají již jen kratší dobu.

Pacient také může mít na sliznici tváře, rtu či jazyka od zámků nebo odstávajících drátů různé oděrky a otlačeniny V těchto případech máte k dispozici ochranný vosk, případně je třeba navštívit lékaře a dráždicí prvek odstranit. Potíže pak velice rychle vymizí.

Někteří pacienti mají tendenci k tzv. resorpci kořene, což znamená zkracování kořene zubu. Během ortodontické léčby tak u nich může dojít k urychlení tohoto procesu. Jedná se ve většině případů o nepatrné změny délky kořene nemající vliv na funkčnost a trvanlivost zubu.

Ve výjimečných případech také léčba neprobíhá tak jak jsme předpokládali ve stanoveném plánu. Důvodem mohou být nepředvídatelné komplikace léčby, jako je neobvyklá tkáňová reakce pacienta, či růst pacienta. To vše může léčbu značně prodloužit, změnit původní léčebný plán či způsobit, že výsledný léčebný efekt není tak dobrý, jak bychom si přáli.

Nejčastější komplikací ortodontické léčby je však vznik odvápněných skvrn z důvodu špatné hygieny, o nichž jsme již psali výše. Zubní tkáň pod zámky ohrožena není, je jimi stoprocentně chráněna. Nebezpečím je nečistý povlak na zubech kolem zámků a mezi nimi. V tomto plaku se vyskytují bakterie, které způsobují rozklad potravy a vlivem takto vzniklých kyselin dochází k naleptání a odvápnění skloviny. Výsledkem jsou bílé či žluté skvrny na zubech, které již nevymizí a jsou trvalé! Tyto nežádoucí účinky někdy nelze zpozorovat během léčby, ale objeví se až po sejmutí fixního aparátu v podobě bílého okrouhlého lemu. Není možné, aby výsledkem ortodontické léčby byly zuby sic rovné, ale skvrnité. V nejhorších případech mohou dokonce vzniknout kolem zámků kazy.

Zubní povlak také způsobuje záněty dásní. Léčba v takovém prostředí je pro lékaře nepříjemná a komplikovaná ( časté krvácení, uvolňující se zámky). Je také známo, že v zánětlivé tkáni se zuby posouvají pomaleji či dochází k poškození vazů upevňujících zub v kosti. Za takto někdy nevratně poškozené zuby je plně zodpovědný pacient.

Vážení pacienti, bylo mojí povinností Vás informovat o všech důležitých aspektech a úskalích ortodontické léčby. Nicméně si myslím, že Vaše spolupráce, píle a trpělivost se vyplatí a odměnou Vám bude hezký úsměv a ideální chrup.

Přeji Vám, aby se stal branou k Vašim životním úspěchům.

Váš ošetřující lékař

MUDr. Ivo Marek, Ph.D.